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绝经妇女尖锐湿疣祛疣后复发病例分析

  南通皮肤病医院皮肤病专家介绍说尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的常见的性传播疾病,近年来发病率逐年上升,目前居性传播疾病之首[1]。好发年龄在16~35岁之间[2],但绝经后妇女HPV感染发病率亦呈居高状态[3],且复发率高,成为临床治疗中颇为棘手的问题,严重威胁着绝经后妇女的身体健康。为探讨绝经后妇女尖锐湿疣治疗后复发率高的原因,我们对53例绝经后妇女尖锐湿疣的发病情况和治疗效果进行分析。
 
  1  资料与方法
 
  1.1  一般资料  病例为我院2001年1月~2004年12月妇科门诊中经临床及活检病理确诊为尖锐湿疣病例338例,其中绝经后妇女尖锐湿疣(观察组)53例,年龄49~77岁,平均62.5岁,绝经时间为2~20年。有性乱史5例,丈夫患生殖器尖锐湿疣15例,接触尖锐湿疣患者的衣物或被污染的水源、浴器17例,不明原因者16例;合并有慢性疾病患者4例。平均病程2.8个月(15天~23个月),初次发病29例,2次16例,3次以上8例。同期就诊的育龄期尖锐湿疣患者285例作为对照组。年龄17~45岁,平均32.5岁。未婚47例,已婚238例;有性乱史186例,丈夫患生殖器尖锐湿疣77例,接触尖锐湿疣患者的衣物或被污染的便器、浴具22例;合并妊娠患者46例,合并宫颈糜烂127例。平均病程2.1个月(9天~8个月),初次发病197例,2次75例,3次以上13例。
 
  1.2  临床表现  全部病例均有阴道分泌物增多、外阴新生物、瘙痒、灼痛。病变多发生在外阴、阴道、会阴、肛门周围及宫颈。病损呈菜花状、粟粒丘疹样及苔藓状。
 
  1.3  诊断  根据临床表现做出初步诊断,进一步取宫颈管分泌物检测HPV为阳性,取活组织进行病理检查证实为尖锐湿疣;并取阴道分泌物查真菌、滴虫、支原体、衣原体及淋球菌。合并真菌、滴虫、非淋球菌、淋球菌感染者45例。
 
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  2  结果
 
  2.1  疗效判定标准  疗效按痊愈和复发二级标准评定。痊愈:疣体完全消失,3个月内未见复发;复发:痊愈后随访期间在原皮损或周围再次出现新的疣体。
 
  2.2  治疗结果  两组病例采用微波1次或2次治疗全部临床治愈,2周后复查创面完全愈合。53例绝经后妇女尖锐湿疣临床治愈后1个月复发8例,复发率15.1%;3个月复发15例,复发率28.3%。285例生育年龄组妇女尖锐湿疣临床治愈后1个月复发为21例,复发率7.4%;3个月复发38例,复发率13.3%。两组临床治愈后3个月复发率差异有显著性(P<0.05),绝经后妇女尖锐湿疣复发率高于生育年龄。
 
  3.1  绝经妇女尖锐湿疣的发病原因
 
  3.1.1  妇女对HPV的易感性  绝经后妇女雌激素水平降低,各组织器官发生退行性变化,外阴皮肤、阴道黏膜萎缩、变薄,弹性降低,局部抵抗力下降,易感染。老年妇女自我保护知识少,患真菌、滴虫等所致炎症后,阴道分泌物增多,若不及时治疗,外阴、阴道长期潮湿,而温暖、潮湿的外阴皮肤、黏膜利于HPV的生长繁殖,形成外阴或阴道尖锐湿疣。特别是由于尖锐湿疣发病率的不断上升,尖锐湿疣患者迅速增多,若老年妇女不注重清洁卫生,毫无防范地接触性病尖锐湿疣患者污染的物品,则老年妇女尖锐湿疣发病率会大大增高并持续蔓延。本文有48例均无性乱史,有15例因丈夫感染HPV后传播,且丈夫阴茎HPV感染可导致女性持续或重复HPV感染。
 
  3.1.2  绝经妇女免疫功能低下  宿主的免疫状态不仅与HPV感染有关,而且与HPV相关疾病的发展有关,免疫功能障碍是HPV感染的高危因素[4]。绝经后妇女原有细胞免疫力逐渐降低,对病毒清除能力减弱,感染后可导致潜伏期病毒复活。特别是合并有慢性疾病的老年妇女易患尖锐湿疣,更易呈持续进展状态。
 
  3.2  复发原因分析
 
  3.2.1  忽视了无症状感染的诊断  HPV感染可表现为临床、亚临床和潜伏感染三种形式[4]。尖锐湿疣是HPV感染后有症状的部分, 亚临床和潜伏感染却无任何症状表现。根据报道:尖锐湿疣与无症状的HPV感染的比率为1∶100[5]。根据其不断增长的疣形皮损较易诊断,而亚临床感染及病毒携带不能被肉眼识别,往往需借助醋酸白试验及阴道镜技术、病理检查及PCR技术才能诊断。而老年妇女往往忽视了此检查,只治疗可见的疣体,导致复发。
 
  3.2.2  治疗不彻底  绝经后妇女HPV感染后,耐受力较强,加之害怕儿女鄙视,心理恐慌不安,羞于启齿,延误了诊治。大多为病情严重,实在耐受不了时才就医,使治疗难度增加,往往不能一次将隐藏的微小病灶彻底根除,局部病灶治疗后易复发出现,往往需要进行多次治疗。本文有10例经微波+α-干扰素栓治疗后复发,又采用微波、LEEP刀反复治疗5次,持续治疗时间长达6个月亦不能治愈。此外,老年妇女经济生活差,患病后无钱就医,特别是农村的老年妇女,没有经济来源,勉强来医院行微波局部治疗后,就无钱加用抗病毒药物治疗,不能预防复发。
 
  3.2.3  不使用或不能正规使用抗病毒药  本研究结果提示对外阴、阴道尖锐湿疣患者的诊治,不仅要治疗外在的疣体,更应重视患者是否有HPV亚临床感染及潜伏感染。HPV是尖锐湿疣的主要病因,治疗尖锐湿疣的关键在于治疗HPV感染[6]。已经证实干扰素具有广谱抗病毒作用及免疫调节功能、抗增殖作用,可通过诱生多种抗病毒蛋白,抑制病毒在细胞内复制,增强NK细胞的活性及免疫调节作用,达到治疗亚临床感染及隐性感染,减少尖锐湿疣复发的目的。故对HPV感染者应密切随访,必要时给予干扰素治疗。
 
  3.2.4  其他  无防范意识,再次接触尖锐湿疣患者;或不知情,接触尖锐湿疣患者物品,再次感染;仅妻子一方治疗,丈夫未同时用药治疗等都是绝经妇女尖锐湿疣治疗后复发的原因。
 
  【参考文献】
 
  陈春林, 张随学.  在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志
 
  徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林.  磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志
 
  方驰华,苏仲和.  数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志
 
  欧阳振波,刘萍,余艳红.  女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志
 
  刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平.  CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志

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